Пеленочный дерматит - что это?

 Дерматит — воспаление кожи. Пеленочный — значит, связанный с пеленками. Это перевод с медицинского языка на понятный.

Пеленочный дерматит развивается в ситуации, когда пеленка или подгузник (одноразовый или многоразовый не принципиально) теряют возможность выполнять свое главное предназначение - впитывать мочу.
Пропитанный мочой подгузник контактирует с кожей, моча не испаряется и уже никуда не впитывается, как следствие, возникает раздражение кожи, связанное с воздействием некоторых веществ, входящих в состав мочи, например мочевой кислоты.
Существует ошибочное мнение, что пеленочный дерматит - специфическая проблема детского возраста, но это не так, поскольку принципиален не возраст, а сам факт применения подгузников. Отсюда вероятность возникновения пеленочного дерматита и у пожилых, и у тяжелобольных, и у астронавтов…  

Фактически пеленочный дерматит - это классический пример так называемого контактного дерматит, при котором воспаление кожи обусловлено непосредственным воздействием на нее определенных раздражающих веществ.   

Как часто встречается пеленочный дерматит у детей?

Пеленочный дерматит — явление очень частое, широко распространенное во всем мире. В эпоху массового применения тканевых пеленок и марлевых подгузников он эпизодически или даже постоянно(!) имел место у 30-75% детей. Сейчас, когда современные технологии ухода за детьми реализовались в практику массового применения одноразовых подгузников, способных быстро и в большом объеме впитывать мочу, частота возникновения пеленочного дерматита несколько уменьшилась, но он, тем не менее, совсем не редкость и встречается у 15-55% детей. 

Фактически пеленочный дерматит - самое распространенное кожное заболевание у детей первого года жизни.  Пик заболеваемости приходится на возраст 9-12 месяцев.

Очень важный нюанс! 

Механизм развития дерматита не сводится только к контакту кожи с мочой. Еще большую роль играет одновременное воздействие и мочи, и кала. В этом случае повреждающий эффект многократно усиливается. К мочевой кислоте добавляется аммиак, образующийся при контакте кала с мочой, а также присутствующие в кале ферменты (протеаза, липаза) и соли желчных кислот. Распад мочевины сопровождается повышением pH, а это приводит к тому, что активность (и повреждающее действие)  липазы и протеаз существенно возрастает.      

Симптомы

 Симптомы пеленочного дерматита — отечность и покраснение кожи ягодиц, бедер и (или) области половых органов, иногда возникновение язвочек, пузырьков, шелушения. Все это сопровождается болью и зудом.

Как ставится диагноз?

Для того, чтобы диагностировать пеленочный дерматит не надо никаких анализов и обследований. Типичная локализация воспалительного процесса, очень характерный внешний вид, соответствующий возраст, констатация факта применения подгузников и выявление факторов, способствующих развитию заболевания, - всего этого более чем достаточно для диагностики. 

Факторы, способствующие возникновению пеленочного дерматита

 Развитие пеленочного дерматита во многом связано с физиологическими особенностями детской кожи - ее незрелостью и высокой чувствительностью к самым разнообразным повреждающим веществам.  

В то же время самый очевидный фактор - вольное или невольное нарушение правил ухода за ребенком, проявляющееся в несвоевременной смене подгузника, потерявшего свою впитывающую способность. 

К другим важным факторам, значительно повышающим вероятность развития пеленочного дерматита, можно отнести:

·      трение кожи об подгузник (слишком большой или тесный, неправильно зафиксированный); 

·      диарея;

·      изменение свойств кала, связанное с введением новых продуктов или применением антибиотиков; 

·      специфические индивидуальные особенности кожи - ее повышенная чувствительность, например у детей с атопическим дерматитом;

·      высокая температура окружающей среды;

·      активное применение мыла в процессе гигиенического ухода - особенно опасна ситуация, когда после мытья мыло не полностью смывается и остается под подгузником.    

Правила лечения пеленочного дерматита

В основе лечения пеленочного дерматита лежат 5 вариантов действий и все эти действия направлены на пострадавшую область:

1.    Сухость.

2.    Чистота.

3.    Доступ воздуха.

4.    Минимизация травм.

5.    Лекарства от опрелостей. 

Рассмотрим возможные варианты этих действий:

·      Если вы используете многоразовые подгузники, то временно (до выздоровления)  перейти на подгузники одноразовые - мудрое решение!

·      Всегда, когда вы меняете подгузник, мойте ребенка (не всего, а именно ту область, что прикрывает подгузник) теплой водой: обычной теплой водой, без каких-либо добавок, но можно использовать мягкое мыло и/или специальные очищающие средства. 

·      После мытья ни в коем случае не трите кожу: промокните полотенцем и окончательно просушите на воздухе. 

·      Купание (мытье всего тела) рекомендуется ежедневно, однократно. 

·      При отсутствии теплой воды, применяйте влажные детские салфетки (без отдушек и спирта) или специальные очищающие салфетки.

·      Используете любую возможность хоть несколько минут подержать малыша голеньким, обеспечив доступ воздуха к зоне подгузника.   

·      Непосредственно после мытья и высушивания, нанесите на область, прикрываемую подгузником,  средство, защищающее кожу от воздействия  влаги, оптимально на основе оксида цинка. Также можно использовать медицинский вазелин.      

·      Практически все популярные безрецептурные средства для лечения пеленочного дерматита содержат оксид цинка в высокой концентрации. Они прекрасно сочетаются с вазелином: сначала наносится средство с оксидом цинка, а потом тонкий слой вазелина, который предотвращает прилипание лекарства к подгузнику.

·      Не надо стремиться к тому, чтобы полностью удалять средство с оксидом цинка и наносить новое при каждом мытье (каждой смене подгузника) - можно нанести дополнительный тонкий слой лекарства.

·      При возникновении потребности в полном удалении средства для лечения пеленочного дерматита (например после обильной дефекации) используйте ватные диски с минеральным маслом. 

·      Рациональное использование подгузников - важнейший компонент лечения и, что немаловажно, главное направление профилактики  пеленочного дерматита:

Ø Обязательно и незамедлительно менять подгузник после каждой дефекации — непреложное правило. Да, современные одноразовые подгузники очень быстро впитывают мочу, но она, тем не менее, в течение определенного времени контактирует с калом, а результатом этого контакта является образование веществ, раздражающих кожу ребенка. Чем быстрее этот контакт будет прерван — тем лучше.

Ø Весьма рационально осуществить замену одноразовых подгузников в ситуации, когда в течение более или менее длительного времени не будет возможности контроля (выход на прогулку, поездка в городском транспорте, поход в супермаркет) или сил контролировать (ночной сон, например).

Ø Даже если дефекации не случилось, вероятность того, что емкость одноразового подгузника заканчивается после ночного сна или после длительной прогулки — очень высока. Отсюда и целесообразность смены.

Ø Если кожа под подгузником оказалось влажной — меняйте подгузник незамедлительно.

Ø Любое сомнение - “менять подгузник или не менять” -  трактуется в пользу “пора менять”.

Когда нужен врач?

Описанные выше правила лечения в подавляющем большинстве случаев приводят к быстрому улучшению состояния. Тем не менее, если в течении 4-5 дней вы не видите улучшений, если состояние ребенка ухудшается, если повышается температура тела, если сыпь начинает распространяться за пределы области подгузника - все это реальные поводы обратиться к врачу.

Список источников

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559067/
2. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diaper-rash/symptoms-causes/syc-20371636
3. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/diaper-rash/diagnosis-treatment/drc-20371641
4. https://emedicine.medscape.com/article/911985
5. https://www.webmd.com/parenting/diaper-rash-treatment
6. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/11037-diaper-rash-diaper-dermatitis
7. https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/diapers-clothing/Pages/Diaper-Rash.aspx